Epidemiological analysis of lower limb revascularization for peripheral arterial disease over 12 years on the public healthcare system in Brazil / Análise epidemiológica da revascularização de membros inferiores para doença arterial periférica em 12 anos no sistema público de saúde do Brasil

Abstract Background Worldwide, peripheral arterial disease (PAD) is a disorder with high morbidity, affecting more than 200 million people. Objectives Our objective was to analyze surgical treatment for PAD provided on the Brazilian Public Healthcare System over 12 years using publicly available data. Methods The study was conducted with analysis of data available on the Brazilian Health Ministry's database platform, assessing distributions of procedures and techniques over the years and their associated mortality and costs. Results A total of 129,424 procedures were analyzed (performed either for claudication or critical ischemia, proportion unknown). The vast majority of procedures were endovascular (65.49%) and this disproportion exhibited a rising trend (p<0.001). There were 3,306 in-hospital deaths (mortality of 2.55%), with lower mortality in the endovascular group (1.2% vs. 5.0%, p=0.008). The overall governmental expenditure on these procedures was U$ 238,010,096.51, and endovascular procedures were on average significantly more expensive than open surgery (U$ 1,932.27 vs. U$ 1,517.32; p=0.016). Conclusions Lower limb revascularizations were performed on the Brazilian Public Healthcare System with gradually increasing frequency from 2008 to 2019. Endovascular procedures were vastly more common and were associated with lower in-hospital mortality rates, but higher procedure costs.

Resumo Contexto A doença arterial periférica (DAP) é uma doença com alta morbidade global, afetando mais de 200 milhões de pessoas. Objetivos Neste estudo, analisamos o tratamento cirúrgico para DAP no sistema público de saúde do Brasil no período de 12 anos, com base em dados publicamente disponíveis. Métodos O estudo foi conduzido a partir da análise de dados disponíveis na plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), do Ministério da Saúde, avaliando a distribuição da técnica cirúrgica utilizada, a mortalidade e o custo ao longo dos anos. Resultados Um total de 129.424 procedimentos foram analisados (para claudicantes e isquemia crítica, em proporção desconhecida). A maiora dos procedimentos foi via endovascular (65,49%), com tendência de aumento nessa desproporção (p < 0,001). Houve 3.306 mortes intra-hospitalares (mortalidade de 2,55%) com menor mortalidade no grupo endovascular (1,2% vs. 5,0%; p = 0,008). O investimento governamental total para esses procedimentos foi de US$ 238.010.096,51, e os procedimentos endovasculares foram significativamente mais caros que a cirurgia aberta convencional (US$ 1.932,27 vs. US$ 1.517,32; p = 0,016). Conclusões No sistema público de saúde brasileiro, as revascularizações de membros inferiores ocorreram com frequência crescente entre 2008 e 2019. Os procedimentos endovasculares foram mais comuns e relacionados a menor mortalidade intra-hospitalar, mas a maiores custos.

Symptoms of anxiety and depression and their relationship with barriers to physical activity in patients with intermittent claudication

OBJECTIVES: Although the practice of physical exercise in patients with intermittent claudication (IC) is often encouraged, adherence is low. The difficulty in performing physical training may be related to the psychological characteristics of patients with claudication. To verify the association between anxiety and depression symptoms and barriers to physical exercise and walking capacity in patients with IC. METHODS: One-hundred and thirteen patients with a clinical diagnosis of IC were included in the study. Patients underwent clinical evaluation by a vascular surgeon, answered the Beck Depression Inventory, and Beck Anxiety Inventory tests were applied by the psychologist. The patients performed the 6-minute test and reported their barriers to physical activity practice in a questionnaire. RESULTS: Patients with signs of depression had a shorter pain-free walking distance (p=0.015) and total walking distance (p=0.035) compared to patients with no signs of depression. Pain-free walking distance (p=0.29) and total walking distance (p=0.07) were similar between patients with and without signs of anxiety. Patients with symptoms of moderate to severe depression reported more barriers to physical activity practice compared to patients without signs of depression. CONCLUSION: Symptoms of anxiety and depression are prevalent among patients with peripheral arterial occlusive disease (PAD). Depression symptoms are associated with personal barriers to exercise, while anxiety symptoms are not. The main barriers to physical activity among patients with IC are exercise-induced pain and the presence of other diseases.

Relationship between gait speed and physical function in patients with symptomatic peripheral artery disease

OBJECTIVE: The aim of the study was to analyze the relationship between gait speed and measurements of physical function in patients with symptomatic peripheral artery disease (PAD). METHODS: One hundred sixty-nine patients (age 66.6±9.4 years) with symptomatic PAD were recruited. Usual and fast gait speeds were assessed with a 4-meter walk test. Objective (balance, sit-to-stand, handrip strength, and six-minute walk test) and subjective (WIQ - Walking Impairment Questionnaire and WELCH - Walking Estimated-Limitation Calculated by History) measurements of physical function were obtained. Crude and adjusted linear regression analyses were used to confirm significant associations. RESULTS: Usual and fast gait speeds were significantly correlated with all objective and subjective physical function variables examined (r<0.55, p<0.05). In the multivariate model, usual gait speed was associated with six-minute walking distance (β=0.001, p<0.001), sit-to-stand test score (β=-0.005, p=0.012), and WIQ stairs score (β=0.002, p=0.006) adjusted by age, ankle brachial index, body mass index, and gender. Fast gait speed was associated with six-minute walking distance (β=0.002, p<0.001), WIQ stairs score (β=0.003, p=0.010), and WELCH total score (β=0.004, p=0.026) adjusted by age, ankle brachial index, body mass index, and gender. CONCLUSION: Usual and fast gait speeds assessed with the 4-meter test were moderately associated with objective and subjective measurements of physical function in symptomatic PAD patients.

En bloc vertebrectomy for the treatment of spinal lesions. Five years of experience in a single institution: a case series

OBJECTIVES: The objective of this study is to describe the experience of a Brazilian public university hospital regarding the treatment of metastatic or benign spine lesions with en bloc vertebrectomy of the thoracic and lumbar spines. METHODS: This study was a retrospective case series and included all medical records of patients with benign aggressive, primary malignant, or metastatic spine lesions who underwent en bloc vertebrectomy from 2010 to 2015. RESULTS: A total of 17 patients were included in the analysis. Most of them (71%) were indicated for surgery based on an oncologic resection for localized disease cure. Overall, 10 of the 17 patients (59%) underwent vertebrectomy via an isolated posterior approach using the technique described by Roy-Camille et al. and Tomita et al., while 7 patients (41%) underwent double approach surgeries. Of the 17 patients who underwent the en bloc resection, 8 are still alive and in the outpatient follow-up (47%), and almost all patients with metastatic lesions (8/9) died. The average survival time following the surgical procedure was 23.8 months. Considering the cases of metastatic lesions and the cases of localized disease (malignant or benign aggressive disease) separately, we observed an average survival time of 15 months and 47.6 months respectively. CONCLUSION: This study demonstrates and reinforces the reproducibility of the en bloc vertebrectomy technique described by Tomita et al.

Cateteres venosos totalmente implantáveis: histórico, técnica de implante e complicações / Totally implantable venous catheters: history, implantation technique and complications

O acesso ao sistema venoso, seja para coleta de amostras de sangue ou para infusão de soluções, é de vital importância para o diagnóstico e tratamento de pacientes com as mais variadas condições clínicas. Desde que Harvey, em 1616, descreveu o sistema circulatório a partir de estudos em animais e que Sir Christopher Wren, 4 décadas depois, realizou a primeira infusão endovenosa em seres vivos, a evolução na técnica de acesso e nos dispositivos para infusão tem sido constante. Merece destaque a criação dos cateteres de longa duração na década de 1970, em especial os totalmente implantáveis, que revolucionaram o tratamento do câncer, aumentando a segurança e o conforto dos pacientes oncológicos. Este artigo tem como objetivo a revisão de dados históricos relativos ao acesso vascular e a discussão da técnica de implante e das principais complicações associadas ao procedimento de colocação e ao uso dos cateteres totalmente implantáveis

Access to the venous system is of vital importance for diagnosis and treatment of patients with the most varied range of clinical conditions, whether for taking blood samples or for infusion of solutions. In 1616, Harvey described the circulatory system on the basis of studies in animals and 4 decades later Sir Christopher Wren conducted the first intravenous infusions in living beings. Since then there has been constant evolution in access technique and infusion devices. Of particular note is the creation of long-term catheters in the 1970s, particularly totally implantable devices, which revolutionized cancer treatment, increasing both safety and comfort for oncology patients. The objectives of this article are to review historical data on vascular access and discuss the implantation technique and the main complications associated with procedures for placement and use of totally implantable venous access devices

Associação entre fadiga e capacidade funcional em pacientes com claudicação intermitente / Asociación entre fatiga e capacidad funcional en paciente con claudicación intermitente / Association between fatigue and functional capacity in patients with intermittent claudication

RESUMOObjetivo:caracterizar fadiga e fadiga ao esforço em pacientes com claudicação intermitente (CI) e testar sua associação com variáveis sociodemográficas e clínicas, capacidade de locomoção e nível de atividade física.Método:foram avaliados 49 participantes (66,6 anos; 70% do sexo masculino). Foram utilizados instrumentos validados para avaliar fadiga (DUFS), fadiga ao esforço (DEFS), nível de atividade física (BASIC) e capacidade de locomoção (WIQ).Resultados:os participantes apresentaram fadiga substancial (DUFS = 20,4 + 8,8) e fadiga substancial ao esforço (DEFS = 20,4 + 10,8). Observou-se associação da DUFS com convivência marital (p = 0,008). Houve associação estatisticamente significativa da DEFS com escores da BASIC (r = 0,331; p = 0,02) e dos domínios distância caminhada (r = 0,359; p = 0,011) e subir escadas (r = 0,331; p = 0,02) do WIQ.Conclusão:pacientes com CI apresentam fadiga e fadiga ao esforço. É possível que a fadiga ao esforço comprometa o engajamento desses pacientes na prática de atividade física, um dos principais componentes do tratamento da CI.

RESUMENObjetivo:caracterizar la fatiga y la fatiga al esfuerzo en pacientes con claudicación intermitente (CI) y testar su asociación con: variables sociodemográficas y clínicas, la capacidad de locomoción y el nivel de actividad física.Método:se evaluaran 49 participantes (66,6 anos; 70% hombres). Se utilizó cuestionarios validados para la evaluación de fatiga (DUFS), fatiga al esfuerzo (DEFS), nivel de actividad física (BASIC) y capacidad de locomoción (WIQ).Resultados:los participantes presentarán fatiga substancial (DUFS = 20,4 + 8,8) y fatiga substancial al esfuerzo (DEFS = 20,4 + 10,8). Hubo asociación de la DUFS con convivencia marital (p = 0,008). La DEFS presentó asociación estadísticamente significativa con escores de la BASIC (r = 0,331; p = 0,02) y con los dominios distancia recorrida (r = 0,359; p = 0,011) y subir escaleras (r = 0,331; p = 0,02) del WIQ.Conclusión:pacientes con CI tienen fatiga y fatiga al esfuerzo. Esta puede comprometer la participación de los pacientes en la práctica de actividad física, un componente importante del tratamiento de la CI.

ABSTRACTObjective:to characterize fatigue and exertion fatigue in patients with intermittent claudication (IC), and to test their association with sociodemographic and clinical variables, walking capacity and level of physical activity.Method:forty-nine participants (66.6 years; 70% male) were studied. Validated questionnaires were used to assess fatigue (DUFS), exertion fatigue (DEFS), level of physical activity (BASIC) and walking capacity (WIQ).Results:participants had substantial fatigue (DUFS = 20.4+8.8) and substantial exertion fatigue (DEFS = 20.4+10.8). There was an association between the DUFS and marital status (p = 0,008). There was a statically significant association between DEFS with scores of the BASIC (r = .331; p = .02) and among DEFS with WIQ domains - walking distance (r=.359; p = .011) and climbing stairs (r=.331; p = .02).Conclusion:patients with IC have fatigue and exertion fatigue. Exertion fatigue might compromise the engagement of these patients in physical activity, one of the main components of IC treatment.

Functional independence measure in patients with intermittent claudication / Medida de independencia funcional en pacientes con claudicación intermitente / Medida de independência funcional em pacientes com claudicação intermitente

AbstractOBJECTIVEOf this study were to evaluate the functional independence of patients with intermittent claudication and to verify its association with sociodemographic and clinical variables, walking ability and physical activity level.METHODThis was a descriptive, exploratory, cross-sectional study with a quantitative approach. Fifty participants (66.4 years; 68% male) were recruited from Claudication Unit of a tertiary hospital. Functional Independence Measure were used to evaluate functional incapacity; the Baltimore Activity Scale, to estimate the physical activity level and the Walking Impairement Questionnaire, the walking ability.RESULTSParticipants had complete functional independence (124.8 + 2.0), low levels of physical activity (4.2 + 2.0), and impairment of walking ability; the worst performance was found in walking velocity domain (21.2 + 16.4). The functional independence score was associated with physical activity (r=0,402) and walking ability scores (distance, r=0,485; speed, r=0,463; stairs, r=0,337).CONCLUSIONIn conclusion, the level of functionality is associated with functional capacity in these patients.

ResumenOBJETIVOEvaluar la independencia funcional de pacientes con claudicación intermitente y verificar su asociación con variables sociodemográficas y clínicas, capacidad de locomoción y nivel de actividad física.MÉTODOEstudio descriptivo, exploratorio, transversal, con abordaje cuantitativo, llevado a cabo con cincuenta participantes (66,4 años; 68% hombres) en el Ambulatorio de Claudicación del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. La Medida de Independencia Funcional fue utilizada para valorar la incapacidad funcional; la Baltimore Activity Scale para estimar el nivel de actividad física; y el Walking Impairement Questionnaire , la capacidad de locomoción.RESULTADOSSe advirtió independencia funcional completa (124,8 + 2,0), bajo nivel de actividad física (4,2 + 2,0) y compromiso de la capacidad de locomoción, con peor desempeño en el dominio de la velocidad de caminar (21,2 + 16,4). El puntaje de la medida de independencia funcional se asoció con los puntajes de las escalas que estiman nivel de actividad física (r=0,402) y capacidad de locomoción (distancia, r=0,485; velocidad, r=0,463; escalera, r=0,337).CONCLUSIÓNEl grado de funcionalidad está asociado con la capacidad funcional de esos pacientes.

ResumoOBJETIVOAvaliar a independência funcional de pacientes com claudicação intermitente e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas e clínicas, capacidade de locomoção e nível de atividade física.MÉTODOEstudo descritivo, exploratório, transversal, com abordagem quantitativa, realizado com cinquenta participantes (66,4 anos; 68% homens) no Ambulatório de Claudicação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A Medida de Independência Funcional foi utlizada para avaliar a incapacidade funcional; a Baltimore Activity Scale para estimar o nível de atividade física e o Walking Impairement Questionnaire , a capacidade de locomoção.RESULTADOSObservou-se independência funcional completa (124,8 + 2,0), baixo nível de atividade física (4,2 + 2,0) e comprometimento na capacidade de locomoção, com pior desempenho no domínio velocidade de caminhada (21,2 + 16,4). O escore da medida de independência funcional associou-se com os escores das escalas que estimam nível de atividade física (r=0,402) e capacidade de locomoção (distância, r=0,485; velocidade, r=0,463; escada, r=0,337).CONCLUSÃOO grau de funcionalidade está associado com a capacidade funcional desses pacientes.

Comparação entre os métodos subjetivo e objetivo para avaliação da capacidade funcional durante tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente / Comparison between subjective and objective methods to assess functional capacity during clinical treatment in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Verificar se há relação entre a medida da capacidade funcional avaliada subjetiva e objetivamente em relação ao estado atual e após tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Foram recrutados 500 pacientes com claudicação intermitente. Todos realizaram exame clínico e foram submetidos a uma avaliação funcional por meio do método subjetivo (consulta clínica) e objetivo (teste de esteira). Adicionalmente, 50 pacientes foram selecionados para se avaliar o efeito do tratamento clínico, pelos métodos subjetivo e objetivo, em relação à capacidade funcional. RESULTADOS: Dos 500 pacientes selecionados, somente 60 (12,0%) apresentaram valores referidos e observados similares. Os demais pacientes, ou seja, 440 (88,0%) apresentaram valores relatados discordantes em relação àqueles obtidos no teste de esforço. Com relação ao efeito do tratamento clínico em relação à capacidade funcional, os resultados foram similares entre ambos os métodos (χ²=1,7; p=0,427). CONCLUSÃO: Apesar de o método subjetivo superestimar os valores de capacidade funcional, quando comparados ao método objetivo, não foram observadas diferenças significantes entre ambos os métodos, quando se analisou o efeito do tratamento clínico. Assim, o método subjetivo fornece informações similares em comparação à medida objetiva no acompanhamento do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente.

OBJECTIVE: To analyze if there is any relation between functional capacity assessed by subjective and objective methods regarding the current state and after clinical treatment in patients with intermittent claudication. METHODS: A total of 500 patients with intermittent claudication were enrolled. All patients underwent clinical examination and a functional evaluation by subjective (clinical visit) and objective method (treadmill test). Additionally, 50 patients were selected to evaluate the effect of clinical treatment by subjective and objective methods in relation to functional capacity. RESULTS: Out of 500 patients, only 60 (12.0%) had similar results in both methods. The remaining, that is 440 patients (88.0%) had subject values in disagreement with stress test findings. Regarding the clinical effect of the treatment on the functional outcomes, results were similar in both methods (χ²=1.7; p=0.427). CONCLUSION: Although the subjective method overestimates the functional capacity when compared to the objective method, no significant differences were observed between both methods when analyzing the effect of clinical treatment. Thus, the subjective method provides similar information as compared with objective method, in monitoring the clinical treatment of patients with intermittent claudication.

Remote ischemic preconditioning in patients with intermittent claudication

OBJECTIVE: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is a phenomenon in which a short period of sub-lethal ischemia in one organ protects against subsequent bouts of ischemia in another organ. We hypothesized that RIPC in patients with intermittent claudication would increase muscle tissue resistance to ischemia, thereby resulting in an increased ability to walk. METHODS: In a claudication clinic, 52 ambulatory patients who presented with complaints of intermittent claudication in the lower limbs associated with an absent or reduced arterial pulse in the symptomatic limb and/or an ankle-brachial index <0.90 were recruited for this study. The patients were randomly divided into three groups (A, B and C). All of the patients underwent two tests on a treadmill according to the Gardener protocol. Group A was tested first without RIPC. Group A was subjected to RIPC prior to the second treadmill test. Group B was subjected to RIPC prior to the first treadmill test and then was subjected to a treadmill test without RIPC. In Group C (control group), both treadmill tests were performed without RIPC. The first and second tests were conducted seven days apart. Brazilian Clinical Trials: RBR-7TF6TM. RESULTS: Group A showed a significant increase in the initial claudication distance in the second test compared to the first test. CONCLUSION: RIPC increased the initial claudication distance in patients with intermittent claudication; however, RIPC did not affect the total walking distance of the patients. .

Oxidized low-density lipoprotein and ankle-brachial pressure index in patients with clinically evident peripheral arterial disease

OBJECTIVES: To investigate whether oxidized low-density lipoprotein is a suitable predictor of peripheral arterial disease severity. The role of oxidized low-density lipoprotein in the pathogenesis of atherosclerosis has already been investigated. Its relevance as a predictor of the appearance and worsening of coronary arterial disease is also well known. However, the same is not true regarding peripheral arterial disease. METHOD: Eighty-five consecutive patients with an ankle-brachial pressure index (ABPI) < 0.9 and the presence of either intermittent claudication or critical lower leg ischemia were included. The plasma level of IgG autoantibodies against oxidized low-density lipoprotein was evaluated through an enzyme-linked immunosorbent assay. The results were categorized into quartiles according to the ankle-brachial pressure index (a marker of peripheral arterial disease severity), and significant differences were investigated with the Kruskal-Wallis test. RESULTS: There was no significant difference between the quartiles for this population (p = 0.33). No correlation was found between the ankle-brachial pressure index and oxidized low-density lipoprotein levels in subjects with clinically evident peripheral arterial disease with a wide range of clinical manifestations. CONCLUSIONS: Oxidized low-density lipoprotein is not a good predictor of peripheral arterial disease severity.

Prevalência de síndrome metabólica em pacientes com claudicação intermitente e sua correlação com o nível de obstrução arterial / Prevalence of metabolic syndrome in patients with intermittent claudication and its correlation with the segment of arterial obstruction

INTRODUÇÃO: O termo Síndrome Metabólica denomina um conjunto de fatores de risco cardiovascular associado à resistência à insulina e a um aumento da morbidade e da mortalidade. A síndrome metabólica está relacionada a diversas doenças, especialmente aquelas ligadas à aterosclerose, como a doença arterial periférica. A claudicação intermitente é sintoma característico de um estágio inicial da doença arterial periférica, no qual o conhecimento dos seus fatores predisponentes, entre os quais a síndrome metabólica, torna-se importante para a instituição do tratamento médico adequado, a fim de prevenir ou retardar a progressão da aterosclerose. OBJETIVO: O objetivo deste estudo transversal foi determinar a prevalência da síndrome metabólica em pacientes com claudicação intermitente e sua correlação com a idade, gênero, localização da obstrução arterial e associação com doença arterial coronária sintomática. MÉTODO: Foram estudados 170 pacientes com doença arterial obstrutiva dos membros inferiores de etiologia aterosclerótica cuja única manifestação clínica era dor tipo claudicação intermitente. A idade média foi de 65 anos (33-89 anos). Havia 117 homens (68.8%) com idade média de 65.6 anos (33-84 anos) e 53 mulheres (31.1%) com idade média de 63.7 anos (35-89 anos). RESULTADOS: A síndrome metabólica foi diagnosticada em 98 pacientes (57.6%), 62 homens (63.3%) e 36 mulheres (36.7%). A idade média dos pacientes com síndrome metabólica foi de 63.5 anos, contra 67.0 anos dos pacientes sem síndrome metabólica (P = .027). Considerando os doentes com 65 anos, a síndrome metabólica esteve presente em 46 (48.9%) indivíduos e em 52 (68.4%) pacientes abaixo de 65 anos (P = .011). CONCLUSÕES: A Síndrome Metabólica é uma comorbidade frequente em indivíduos com claudicação intermitente, com prevalência significativamente mais elevada em indivíduos com idade inferior a 65 anos. Não houve associação entre a Síndrome Metabólica e o sexo dos pacientes com claudicação...

INTRODUCTION: The metabolic syndrome consists in a group of cardiovascular risk factors referring to insulin resistance, associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. Metabolic syndrome is correlated to several illnesses, especially those associated with atherosclerosis, like peripheral arterial disease. Intermittent claudication is a symptom of an early stage of peripheral arterial disease, and the precocious diagnosis of metabolic syndrome is important for adequate medical treatment, in order to prevent or delay the progression of atherosclerosis. OBJECTIVES: The aim of this cross-sectional study is to determine the prevalence of the metabolic syndrome in patients with intermittent claudication and its correlation with age, gender, localization of arterial obstruction and association with symptomatic coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: There were studied 170 consecutive patients with intermittent claudication, determined by physical examination, which revealed absence or weakness of pulses on the limb or limbs that were limiting deambulation, and an ankle-brachial index 0.9. The mean age was 65 years (33-89 years). There were 117 men (68.8%) with mean age of 65.6 years (33 84 years) and 53 women (31.1%) with mean age of 63.7 years (35 89 years). Metabolic syndrome was diagnosed in 98 patients (57.6%), 62 men (63.3%) and 36 women (36.7%). The mean age of patients with metabolic syndrome was 63.5 years, against 67.0 years of patients without metabolic syndrome (P= .027). Considering patients with 65 years old, the metabolic syndrome was present in 46 (48.9%) individuals and in 52 (68.4%) patients below 65 years old (P= .011). CONCLUSIONS: The metabolic syndrome is frequent among patients with intermittent claudication, with a significant higher prevalence in claudicants < 65 years of age. The metabolic syndrome was not correlated with sex and symptomatic coronary artery disease. The metabolic syndrome did not affect any...

Arterial reconstructions associated with the resection of malignant tumors

OBJETIVO: Quando há acometimento de artérias tronculares por neoplasias malignas e o tratamento cirúrgico é empregado para realização de ressecções tumoral e arterial, a reconstrução vascular deve ser imediata, para evitar a isquemia de tecidos nobres. O objetivo desse trabalho é analisar os resultados do tratamento de pacientes portadores de neoplasias malignas submetidos a ressecções tumoral e vascular associada à reconstrução arterial, avaliando a perviedade primária das reconstruções, as complicações arteriais e a sobrevida dos pacientes. MÉTODOS: Foram acompanhados 36 pacientes com neoplasias em regiões cervical, abdominal ou extremidades inferiores, operados eletivamente no período de setembro de 1997 a setembro de 2004 no Hospital do Câncer A.C.Camargo em São Paulo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a localização das neoplasias: Cervical (14), Extremidade (13) e Abdome (9). Foram realizadas 38 reconstruções arteriais nos 36 pacientes. RESULTADOS: Houve cinco complicações arteriais, sendo duas precoces e três tardias. Entre as precoces, houve uma oclusão carotídea sintomática com seqüelas e uma rotura de enxerto femoral sem seqüelas. Entre as tardias, houve uma oclusão carotídea sintomática, uma oclusão de enxerto carotídeo-axilar e uma oclusão de ramo de enxerto aorto-bifemoral, todas sem sequelas. Não houve diferença entre os índices de perviedade arterial primária . Todos os óbitos (22) ocorreram devido à evolução da doença neoplásica. CONCLUSÕES: As reconstruções arteriais associadas à ressecção de neoplasias malignas em segmentos cervical, abdominal ou extremidades inferiores podem ser realizadas com baixos índices de morbi-mortalidade. Não houve diferença entre os índices de perviedade primária das reconstruções.

Vena cava filters in cancer patients: experience with 50 patients

OBJETIVO: Estudar os resultados imediatos e tardios obtidos com a implantação de filtros de veia cava inferior em pacientes com trombose venosa profunda concomitante a neoplasia. MÉTODOS: Avaliamos retrospectivamente 50 pacientes com câncer e trombose venosa profunda associada submetidos a interrupção de veia cava inferior com filtros intraluminais definitivos. Foram estudados aspectos referentes à indicação do procedimento, à técnica de implante dos dispositivos, complicações precoces e tardias relacionadas à operação e à evolução dos pacientes. RESULTADOS: A indicação mais freqüente para o procedimento foi a impossibilidade de anticoagulação plena (80% ) e a via de acesso preferencial foi a punção da veia femoral, realizada em 86% dos pacientes. Não houve complicações relativas ao implante dos filtros. Durante a evolução ocorreram: um episódio de tromboembolia pulmonar não fatal e dois casos de oclusão da veia cava inferior; em um paciente foi demonstrada a presença de coágulo retido no dispositivo. Vinte pacientes (40%) faleceram devido à neoplasia.CONCLUSÃO: A interrupção da veia cava inferior com filtro endoluminal é um procedimento com baixo índice de complicações e eficaz na prevenção da embolia pulmonar nos pacientes com tromobose venosa profunda de membros inferiores portadores de câncer.

Comparison of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging with intraoperative measurements in the evaluation of abdominal aortic aneurysms

OBJETIVO: Estudar os métodos mais freqüentemente empregados na avaliação dos aneurismas de aorta abdominal ù ultrassonografia, tomografia computadorizada convencional, tomografia computadorizada helicoidal e angio-ressonância nuclear magnética ù comparando as medidas fornecidas por estes exames radiológicos no pré-operatório com medidas realizadas durante a operação. MÉTODO: Foram incluídos no estudo pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal com indicação de tratamento cirúrgico eletivo por via transperitoneal. O diagnóstico inicial da dilatação aórtica foi feito com ultra-sonografia e, uma vez indicado o tratamento cirúrgico, era então solicitado um outro exame radiológico complementar, já que não é nossa rotina operar esses pacientes com base apenas na ultra-sonografia. Sessenta pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com o exame complementar realizado (tomografia computadorizada convencional, tomografia computadorizada helicoidal ou angio-ressonância nuclear magnética). As ultra-sonografias dos 20 primeiros pacientes foram incluídas em um 4° grupo. Analisamos neste estudo as medidas do colo proximal da aorta, o diâmetro transverso máximo e o comprimento do aneurisma, além do diâmetro transverso das artérias ilíacas comuns conseguidos a partir dos exames radiológicos. As mesmas medidas eram realizadas por ocasião da operação com o auxílio de um paquímetro e , então, comparadas aos valores indicados pelos exames de imagem. RESULTADOS: As medidas do diâmetro transverso máximo do aneurisma variaram de 4.5 a 13.6 cm no intra-operatório, não apresentando diferença estatisticamente significativa em relação a nenhum dos exames radiológicos estudados. A ultra-sonografia, entretanto, superestimou as medidas do colo proximal da aorta e dos diâmetros transversos das artérias ilíacas, em comparação com os valores auferidos durante o tratamento cirúrgico. O comprimento dos aneurismas medidos pela tomografia computadorizada convencional era menor em relação às medições feitas com o paquímetro de maneira estatisticamente significativa. Tanto a tomografia computadorizada helicoidal quanto a angio-ressonância nuclear magnética proporcionaram medidas sem diferença significante do ponto de vista estatístico para todos os parâmetros estudados, quando confrontados com os valores obtidos no intra-operatório. CONCLUSÕES: A ultra-sonografia consiste em método valioso para o diagnóstico e seguimento...

Totally implantable venous catheters for chemotherapy: experience in 500 patients

CONTEXTO: Os dispositivos totalmente implantáveis vêm sendo cada vez mais utilizados para quimioterapia de pacientes oncológicos, porém poucos são os estudos em nosso meio que analisam os resultados obtidos com a implantação e utilização desses cateteres. OBJETIVO: Estudar os resultados obtidos com a implantação de cateteres totalmente implantáveis em pacientes submetidos a quimioterapia. TIPO DO ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Hospital do Câncer A.C. Camargo, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram colocados 519 cateteres totalmente implantáveis em 500 pacientes a serem submetidos a regime de quimioterapia preferencialmente utilizando-se a veia jugular externa direita. Foram avaliadas as complicações precoces, as tardias e a evolução até a retirada do dispositivo, morte ou fim de tratamento. RESULTADOS: A análise prospectiva mostrou duração média dos cateteres de 353 dias. Em 427 (82,2%) cateteres não se observou nenhuma complicação. Entre as complicações precoces, observamos 15 hematomas de trajeto, oito tromboflebites de coto distal de veia jugular externa e uma infecção de bolsa de subcutâneo. Entre as complicações tardias, observamos 43 complicações infecciosas (0,23/1000 dias de uso de cateter), 11 obstruções (0,06/1000 dias de uso de cateter) e 14 tromboses venosas profundas (0,07/1000 dias de uso de cateter). Foram retirados 101 cateteres, 35 devido às complicações e 66 por final de tratamento. 240 pacientes foram a óbito com o cateter funcionante e 178 pacientes ainda o utilizavam para quimioterapia. CONCLUSAO: As baixas taxas de complicação obtidas nesse estudo confirmam a segurança e conveniência do uso dos acessos totalmente implantáveis em pacientes em regime prolongado de quimioterapia.

Cateteres venosos totalmente implantáveis para quimioterapia: experiência em 415 pacientes / Totally implantable venous catheters for chemotherapy: experience in 415 patients

Introdução: Os dispositivos totalmente implantáveis vem sendo cada vez mais utilizados para quimioterapia de pacientes oncológicos porém poucos são os estudos em nosso meio que analisam os resultados obtidos com o implante e utilização desses cateteres. Material e Métodos: foram colocados 430 cateteres totalmente implantáveis em 415 pacientes a serem submetidos a regime de quimioterapia preferencialmente utilizando-se a veia jugular externa direita. Foram avaliadas as complicações precoces, as tardias e a evolução até a retidada do dispositivo, morte ou fim do tratamento. Resultados: a análise prospectiva mostrou uma duração média dos cateteres de 290 dias. Não se observou nenhuma complicação em 340 pacientes. Entre as complicações precoces observamos 11 hematomas de trajeto, 10 arritmias, 6 tromboflebites de coto distal de veia jugular externa e uma infecção de bolsa de subcutânea. Entre as complicações tardias, observamos 38 complicações infecciosas (0,3/1000 dias de uso de cateter), 10 obstruções (0,08/1000 dias de uso de cateter) e 13 tromboses venosas profundas (0,11/1000 dias de uso de cateter). Foram retirados 77 cateterers, 29 relacionados às complicações e 48 por final de tratamento. 172 pacientes foram a óbito com o cateter e 181 pacientes ainda o utilizavam para quimioterapia. Conclusão: as baixas taxas de complicação obtidas nesse estudo que implicaram em perda do cateter confirmam a segurança e conveniência do uso dos acessos totalmente implantáveis em pacientes em regime prolongado de quimioterapia.

Endovascular techniques for placement of long-term chemotherapy catheters

PURPOSE: To analyze the results from using endovascular techniques to place long-term chemotherapy catheters when advancing the catheter using the external jugular vein is difficult due to obstructions or kinking. METHODS: Between July 1997 and August 2000, 320 long-term chemotherapy catheters were placed, and in 220 cases the external jugular vein was used as the primary venous approach. In 18 of these patients, correct positioning was not achieved and several endovascular techniques were then utilized to overcome these obstacles, including manipulation of a J-wire with a moveable core, venography, and the exchange wire technique. RESULTS: In 94.5 percent of the patients with difficulties in obtaining the correct positioning, we were able to advance the long-term catheter to the desired position with the assistance of endovascular techniques. CONCLUSIONS: Venography and endovascular guidance techniques are useful for the placement of long-term catheters in the external jugular vein

Carotid reconstruction in patients operated for malignant head and neck neoplasia

CONTEXT: Patients with malignant head and neck neoplasia may present simultaneous involvement of large vessels due to the growth of the tumoral mass. The therapeutic options are chemotherapy, radiotherapy, surgery or combined treatments. OBJECTIVE: To analyze the result of surgical treatment with carotid reconstruction in patients with advanced malignant head and neck neoplasia. DESIGN: Prospective. SETTING: Hospital do Câncer A.C. Camargo, Säo Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: Eleven patients operated because of advanced malignant head and neck neoplasia that was involving the internal and/or common carotid artery. MAIN MEASUREMENTS: By means of clinical examination, outpatient follow-up and duplex scanning, we analyzed the patency of the carotid grafts, vascular and non-vascular complications, disease recurrence and survival of the patients. RESULTS: Six patients (54.5 percent) did not present any type of complication. There was one vascular complication represented by an occlusion of the carotid graft with a cerebrovascular stroke in one hemisphere. Non-vascular complications occurred in five patients (45.5 percent). During the follow-up, eight patients died (72.7 percent), of whom seven had loco-regional tumor recurrence and one had pulmonary and hepatic metastases (at an average of 9 months after the operation). Seven of these patients presented functioning grafts. The three patients still alive have no tumor recurrence and their grafts are functioning (an average of 9 months has passed since the operation). CONCLUSIONS: Patients with advanced malignant head and neck neoplasia involving the carotid artery that are treated surgically present a prognosis with reservations. When the internal and/or common carotid artery is resected en-bloc with the tumor, arterial reconstruction must be performed. The long saphenous vein is a suitable vascular substitute